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头痛打“补丁”?硬膜外血贴“补漏”,治疗难治性低颅压头痛



发布日期:2023-8-7 10:25| 浏览量: 133 |南充市第五人民医院



  近日,南充市第五人民医院(南充市高坪区人民医院)神经内科收治一例存在胸段硬脊膜漏的难治性低颅压头痛患者,该患者顽固性头痛伴有强烈的恶心呕吐,头痛站着剧烈,躺下立马好转,入院前每天打针吃药,治疗仍不见好转,每天平卧,不敢下床,到日本制袜丝服1页就诊,明确诊断低颅压综合征,神经内科、麻醉、影像等多个学科紧密配合,为患者实施了靶向硬膜外血贴治疗,术后患者头痛症状得到快速缓解。
  目前省内开展该技术的医疗机构极少,日本制袜丝服1页率先开展该技术,为南充的低颅压患者带来了福音。
  有这么一种头痛,躺下就没事,站起来就头痛,是低颅压综合征的典型表现。

  低颅压综合征发病低,女性多于男性,发病高峰期在40岁左右,有时是因为瑜伽等脊柱牵拉动作引起。基本病因是脊髓周围硬脊膜存在漏口,脑组织周围的脑脊液“漏出”导致脑脊液减少,站立位时因为脑组织周围脑脊液浮力不够,脑组织下沉引起的一系列头痛、头昏、耳鸣、听力下降等一系列症状。

  大部分低颅压头痛通过大剂量补液、喝咖啡等保守治疗能够很快得到缓解,但是存在一部分难治性的低颅压头痛,经久不愈,可能引起脑静脉血栓疾病,严重影响患者的生理、心理健康。

  目前,传统观念对于低颅压综合征存在很多认识误区,比如:
  1.低颅压综合征一定颅内压会下降吗(腰穿测压低于60mm水柱)?
  错,大约61%的低颅压综合征的颅内压是正常的,低颅压的本质是脑脊液减少。
  2.低颅压只会表现为头痛吗?
  错,低颅压症状分为典型症状和非典型症状,典型症状指直立性头痛,而非典型症状包括颅神经症状,如头晕、面部麻木、复视、耳鸣、听觉丧失等,另外还存在晕厥、额颞叶痴呆样症状、含铁血黄素沉积、运动障碍等表现。由于脑脊液压力下降、血脑屏障破坏,脑组织和颅内静脉充盈及机械牵拉导致下丘脑体温调节受损,低颅压可同时伴有发热,24% 的低颅压患者出现高催乳素血症,合并颅内静脉系统血栓形成的发生率也较高。
  3.诊断低颅压综合必须作腰穿吗?
  错,对于临床症状典型的患者,如果不需要紧急排除其他疾病,应首选MRI等无创检查,避免腰穿引起医源性脑脊液漏。
  那么,难治性低颅压头痛怎么解决呢?
  目前,国际上最推荐的是硬膜外自体血贴治疗,依靠注射后患者自身静脉血液在硬膜外腔的弥散作用,达到周围漏点的修补效果。

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